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配水管工事仕様書(様式集)
給水装置工事関連
 ・給水装置工事施行指針
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排水設備工事関連
 ・排水設備工事施行指針
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公共下水道工事関連
 ・下水道工事仕様書
 ・仕様書参考資料
 ・仕様書関係様式
 ・建築物等現況調査報告書・完了届関係様式
 ・契約関係様式
 ・建設リサイクル法関係様式
公共下水道私道内設置申請
汚水取付管等申請
公共下水道物件設置許可申請
秋田市上下水道局下水道施設引継要綱関係様式

問い合わせ

●給水装置・排水設備工事に関すること
 給排水課
 電話 018-823-8432 メール

●配水管工事に関すること
 水道建設課
 電話 018-823-8435 メール

●下水道工事に関すること
 下水道整備課
 電話 018-864-1455 メール


インターネット申請
水の学習館
パンフレットダウンロード
断水のお知らせ
カンちゃん'sRoom
秋田市ホームページ
 
カンちゃん 下記の様式・申請書等のダウンロードが可能です。ご利用ください。
(PDF版を見るためには、プラグインが必要です。→こちらから

配水管工事仕様書(様式集)

様式名 形式(ファイルサイズ) 備考
工事施工届 工事等契約のページへ  
共済掛金収納書届 工事等契約のページへ  
建退共証紙貼付実績書 工事等契約のページへ  
施工体系図 工事等契約のページへ  
段階確認書  Excel(22KB)  
工事材料検査願  Excel(32KB)  
再資源化等に関する説明書
再資源化等に関する報告書
Excel(45KB)  
工事完成・一時完成届 工事等契約のページへ  
出来形結果表  Excel(23KB)  
10 出来形管理図表 Word(91KB) 一太郎(60KB)  
11 産業廃棄物処理報告書 Word(19KB) 一太郎(23KB)  
12 残土処理報告書 Word(19KB) 一太郎(20KB)  
13 交通誘導員報告書 Word(21KB) 一太郎(23KB)  
14 承認願 Word(24KB) 一太郎(23KB)  
15 工事日誌  Excel(29KB)  
16 週間工程表 Excel(32KB)  
17 使用材料集計表 Excel(20KB)  
18 管路の水圧試験報告書 Excel(23KB)  
19 継手チェックシート(NS)  Word(77KB) 一太郎(60KB) 継手(φ75〜φ450)
Word(86KB) 一太郎(71KB) 継手(φ500〜φ1000)
Word(78KB) 一太郎(67KB) 継手(ライナー使用φ75〜φ450)
Word(79KB) 一太郎(65KB) 継手(ライナー使用・異形管φ500〜φ1000)
Word(77KB) 一太郎(51KB) 異形管(φ75〜φ250)
Word(71KB) 一太郎(64KB) 異形管(φ300〜φ450)
Word(90KB) 一太郎(82KB) 継ぎ輪(φ75〜φ450)
Word(91KB) 一太郎(83KB) 継ぎ輪(φ500〜φ1000)
20 EFソケットチェックシート Excel(37KB)  
21 支給材料受領書 Excel(18KB)  
22 支給材料返納書 Excel(18KB)  
23 工事打合簿
工事に関する打ち合わせ議事録
Excel(31KB)  
24 休日作業届 Word(25KB) 一太郎(24KB)  
25 年末年始・盆・ゴールデンウィーク期間工事休止届 Word(27KB) 一太郎(25KB)  
26 給水装置無償切替工事完成届 Word(35KB) 一太郎(44KB)  

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給水装置工事関連

 ・給水装置工事施行指針(H24 改訂版)
 ・様式各種ダウンロード

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■給水装置工事施行指針(H24 改訂版)

書類名 ページ数 形式
(ファイルサイズ)
指針(表紙) 1ページ PDF(94KB)
指針(目次) 4ページ PDF(105KB)
指針(総則 第1章) 8ページ PDF(183KB)
指針(指定 第2章) 10ページ PDF(190KB)
指針(申請 第3章〜第7章) 35ページ PDF(1,492KB)
指針(設計 第8章〜第12章) 69ページ PDF(1,845KB)
指針(施工 第13章〜第16章) 35ページ PDF(1,173KB)
・安全管理 26ページ PDF(1,042KB)
・3〜5階直結式給水技術基準 29ページ PDF(555KB)
・直結増圧式給水技術基準 16ページ PDF(406KB)
・受水槽 8ページ PDF(194KB)
・開発行為に伴う給水施設 3ページ PDF(92KB)
・特定施設水道直結式スプリンクラー設備 3ページ PDF(136KB)
・仕様書抜粋 29ページ PDF(902KB)
・関係法令 88ページ PDF(680KB)
指針(裏表紙) 1ページ PDF(161KB)

△給水装置工事関係に戻る ▲上に戻る

■様式各種ダウンロード

様式No 様式名 形式(ファイルサイズ)
様式第1号 メーター移動届 Word(39KB) PDF(64KB)
様式第2号 指定給水装置工事事業者指定申請書 Word(38KB) PDF(79KB)
様式第3号 機械器具調書 Word(26KB) PDF(44KB)
様式第4号 誓約書 Word(23KB) PDF(56KB)
様式第5号 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 Word(34KB) PDF(65KB)
様式第6号 指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書 Word(35KB) PDF(62KB)
様式第7号 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 Word(33KB) PDF(62KB)
様式第8号 給水装置工事申込書 PDF(108KB)
様式第9号 分岐および土地(家屋)使用に関する利害関係同意書 Word(38KB) PDF(58KB)
様式第10号 給水装置工事申込者変更届 Word(44KB) PDF(69KB)
様式第11号 給水装置(施設)工事申込取消届 Word(42KB) PDF(58KB)
様式第12号 給水装置(施設)工事設計変更申込書 Word(49KB) PDF(72KB)
様式第13号 給水装置(施設)工事施行者変更届 Word(43KB) PDF(63KB)
様式第14号 給水装置工事主任技術者変更届 Word(45KB) PDF(67KB)
様式第15号 給水装置一栓工事申込書 Word(44KB) PDF(69KB)
様式第16号 一栓工事報告書 Word(43KB) PDF(86KB)
様式第17号 給水装置・排水設備工事台帳閲覧・複写交付申請書 Word(37KB) PDF(83KB)
様式第18号 委任状 Word(30KB) PDF(66KB)
様式第19号 給水装置工事(現地・書類)検査申込書 Word(53KB) PDF(84KB)
様式第20号 給水装置工事中間検査申込書 Word(45KB) PDF(62KB)
様式第21号 給水装置(施設)工事再検査申込書 Word(42KB) PDF(64KB)
様式第22号 給水装置工事の竣工予定日延期届出書 Word(41KB) PDF(54KB)
様式第23号 代理人選定届 Word(40KB) PDF(61KB)
様式第24号 給水装置(施設)所有者変更届 Word(43KB) PDF(91KB)
様式第25号 給水装置工事社内検査報告書 Word(44KB) PDF(93KB)
様式第26号 簡易水道・井戸水施設調査表 Word(33KB) PDF(66KB)
様式第27号 誓約書(メーター口径変更用) Word(29KB) PDF(65KB)
様式第28号 私設メーター設置条件承諾書 Word(37KB) PDF(83KB)
様式第29号 誓約書(既設用) Word(35KB) PDF(70KB)
様式第30号 子メーター寄付申込書 Word(37KB) PDF(84KB)
様式第31号 せん孔技能者認定申込書 Word(45KB) PDF(78KB)
様式第32号 探知依頼書 Word(33KB) PDF(73KB)
様式第33号 直結給水事前協議申請書 Word(42KB) PDF(82KB)
様式第36号 誓約書(新設用) Word(30KB) PDF(69KB)
様式第39号 直結増圧式給水事前協議申請書 Word(47KB) PDF(87KB)
様式第42号 直結増圧装置設置条件承諾書 Word(42KB) PDF(120KB)
様式第43号 管理人等選任(変更)届 Word(40KB) PDF(67KB)
様式第46号 貯水槽式給水設備の設置届 Word(34KB) PDF(60KB)
様式第47号 貯水槽式給水設備の変更届 Word(36KB) PDF(54KB)
様式第48号 貯水槽式給水設備の廃止届 Word(32KB) PDF(42KB)
様式第51号 寄付申込書 Word(33KB) PDF(55KB)
様式第52号 土地使用同意書 Word(31KB) PDF(67KB)
様式第53号 給水装置工事検査完了通知交付申請書 Word(35KB) PDF(60KB)
様式第54号 給排水工事情報カード Word(56KB) PDF(109KB)
様式第55号 指定給水装置工事事業者研修受講申請書 Word(43KB) PDF(67KB)
様式第56号 指定給水装置工事事業者研修受講申請書(欠席) Word(33KB) PDF(59KB)
様式第57号 特定施設水道直結スプリンクラー設備設置条件承諾書 Word(36KB) PDF(92KB)
様式第58号 断水のお知らせ Word(182KB) PDF(111KB)
様式第59号 給水装置工事事業者証再交付申請届出書 Word(33KB) PDF(59KB)
様式第60号 水道メータ取付および使用開始届 PDF(67KB)
様式第61号 誓約書(メーター設置位置) Word(33KB) PDF(67KB)
様式第8号(下第7条) 公共下水道使用届 Word(14KB) PDF(60KB)
様式第9号(下第7条) 排水設備(休止・廃止・再開・変更)届 Word(14KB) PDF(60KB)
様式第10号(下第7条) 公共下水道一時使用等届 Word(15KB) PDF(84KB)
様式第11号(下第8条) 公共下水道使用者異動届 Word(14KB) PDF(54KB)
様式第12号(下第11条) 使用水変更届 Word(14KB) PDF(57KB)

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排水設備工事関連

 ・排水設備工事施行指針(H25 改訂版)
 ・様式各種ダウンロード

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■排水設備工事施行指針(H25 改訂版)

書類名 ページ数 形式
(ファイルサイズ)
分 割
表紙 2ページ PDF(134KB)
目次 7ページ PDF(148KB)
第1章 総則 8ページ PDF(290KB)
第2章 指定 8ページ PDF(218KB)
第3章 申請 27ページ PDF(657KB)
第4章 設計 40ページ PDF(3,227KB)
第5章 施工 11ページ PDF(1,198KB)
第6章 検査 6ページ PDF(773KB)
第7章 融資あっせん・助成金制度 11ページ PDF(319KB)
第8章 その他 84ページ PDF(5,124KB)
第9章 関係法令 65ページ PDF(535KB)
第10章 用語集 8ページ PDF(299KB)
裏表紙 2ページ PDF(149KB)

△排水設備工事関係に戻る ▲上に戻る

■様式各種ダウンロード

様式No. 様式名 規格 分類 分類 形式
(サイズ)
備考
1 排水設備工事計画確認・水洗便所改造資金助成金交付申請書 A4 申請 PDF(92KB) (緑)厚紙
2 農業集落排水設備等計画承認・水洗便所改造資金助成金交付申請書 A4 申請 PDF(92KB) (黄)厚紙
3 個別排水設備工事承認・水洗便所改造資金助成金交付申請書 A4 申請 PDF(92KB) (青)厚紙
4 排水設備工事計画確認・水洗便所改造資金助成金交付申請書記載例 A4 申請 共通 PDF(184KB)
5 排水設備工事計画確認・水洗便所改造資金助成金交付決定通知書 A4 通知 PDF(57KB)
6 農業集落排水設備等計画承認通知書 A4 通知 PDF(57KB)
7 個別排水処理施設排水設備工事承認書 A4 通知 PDF(96KB)
8 排水設備工事計画変更届 A4 変更 共通 PDF(51KB) Word(55KB) 一太郎(31KB)
8-1 工事責任技術者変更届 A4 変更 共通 PDF(70KB) Word(43KB) 一太郎(53KB)
9 排水設備工事計画取りやめ届 A4 中止 共通 PDF(47KB) Word(35KB) 一太郎(28KB)
10 排水設備工事完了届 A4 完了 PDF(79KB)
11 農業集落排水設備等計画承認完了届 A4 完了 PDF(65KB)
12 個別排水処理施設排水設備工事完了届出書 A4 完了 PDF(78KB)
13 排水設備工事検査済証 A4 検査 PDF(77KB)
14 農業集落排水設備工事検査済証 A4 検査 PDF(77KB)
15 個別排水処理施設工事検査済証 A4 検査 PDF(77KB)
16 排水設備工事確認書 A4 検査 PDF(64KB) Word(82KB) 一太郎(35KB) 両面印刷(表裏)
17 農業集落排水設備工事確認書 A4 検査 PDF(64KB) Word(79KB) 一太郎(35KB) 両面印刷(表裏)
18 個別排水処理施設排水設備工事確認書 A4 検査 PDF(63KB) Word(78KB) 一太郎(35KB) 両面印刷(表裏)
19 除害施設設置等届 A4 除害 PDF(51KB) Word(40KB) 一太郎(26KB)
20 公共下水道使用届 A4 使用 PDF(74KB) Word(40KB) 一太郎(26KB
21 農業集落排水設備等計画承認 使用開始届 A4 使用 PDF(65KB)
22 個別排水処理施設使用(開始・休止・廃止・再開)届出書 A4 使用 PDF(106KB)
23 排水設備工事指示事項 A4 検査 共通 PDF(33KB)
24 排水設備工事計画確認通知(控) A4 検査 共通 PDF(34KB)
25 床下集合配管設備仕様確認書 A4 審査 共通 PDF(96KB) Word(24KB) 一太郎(25KB) INAX、TOTO、前沢、アロン、タキロン等
26 排水設備工事計画確認表示 看板 施工 共通 PDF(30KB) Word(22KB) 一太郎(23KB) 工事看板
27 水洗便所改造資金融資あっせん申請書 (2枚複写) A3 融資 共通 PDF(62KB)
28 水洗便所改造資金融資あっせん申請書記載例 A3 融資 PDF(79KB)
29 水洗便所改造資金融資依頼書 A4 融資 共通 PDF(46KB)
30 水洗便所改造資金融資あっせん結果通知書 A4 融資 共通 PDF(46KB)
31 水洗便所改造資金融資あっせん・助成金取りやめ届 A4 融資 共通 PDF(47KB) Word(39KB) 一太郎(28KB)
32 水洗便所改造資金融資あっせん額決定通知書 A4 融資 共通 PDF(43KB)
33 秋田市水洗便所改造資金借入申込書 A4 融資 共通 PDF(79KB) Word(122KB) 一太郎(33KB) 申請者が金融機関へ提出
34 念書(支払委任特約書) A4 融資 共通 PDF(68KB) 一太郎(27KB) 金融機関が直接業者の指定口座へ融資金を振り込むため
35 水洗便所改造資金融資諾否決定通知書 A4 融資 共通 PDF(55KB) Word(17KB) 一太郎(28KB)
36 水洗便所改造資金融資に関する損失補償請求書 A4 融資 共通 PDF(67KB) 一太郎(29KB)
37 助成金請求書 A4 助成 共通 PDF(62KB) Word(71KB) 一太郎(67KB)
38 排水設備工事検査票 A4 検査 共通 PDF(66KB)
39 農業集落排水設備工事検査票 A4 検査 PDF(67KB)
40 個別排水処理設備工事完了検査チェックリスト A4 検査 PDF(100KB)
41 指定排水設備工事業者申請書 A4 業者 PDF(50KB) Word(21KB) 一太郎(27KB)
42 指定排水設備工事業者申請書(別紙) A4 業者 PDF(71KB) Word(210KB) 一太郎(59KB) 管工事経歴書・所有設備器財調書・所有設備器財調書・従業員名簿・誓約書
43 秋田市指定排水設備工事業者証 A4 業者 PDF(42KB) 業者へ交付・更新まで保管(ラミネート)
44 指定排水設備工事業者証再交付申請書 A4 業者 PDF(38KB) Word(11KB) 一太郎(27KB)
45 指定排水設備工事業者異動届 A4 業者 PDF(43KB) Word(34KB) 一太郎(28KB)
46 指定排水設備工事責任技術者変更届 A4 業者 PDF(43KB) Word(40KB) 一太郎(25KB)
47 指定排水設備工事業者廃止届 A4 業者 PDF(39KB) Word(21KB) 一太郎(28KB)
48 指定排水設備工事責任技術者登録申請書 A4 業者 PDF(39KB) Word(14KB) 一太郎(21KB)
49 指定排水設備工事責任技術者登録証 A4 業者 PDF(90KB)
50 指定排水設備工事責任技術者登録証更新申請書 A4 業者 PDF(39KB) Word(14KB) 一太郎(21KB)
51 指定排水設備工事責任技術者登録変更等届 A4 業者 PDF(42KB) Word(54KB) 一太郎(26KB)
52 指定排水設備工事責任技術者証再交付申請書 A4 業者 PDF(39KB) Word(13KB) 一太郎(21KB)
53 接続状況確認表 A4 検査 PDF(44KB) Excel(17KB) アパート等のメータを確認
54 特定施設設置届出書 A4 特定 PDF(59KB) Word(46KB) 一太郎(27KB)
55 別紙1(工場又は事業上の概要) A4 特定 PDF(41KB) Word(31KB) 一太郎(27KB)
56 別紙2(特定施設の構造) A4 特定 PDF(39KB) Word(35KB) 一太郎(28KB)
57 別紙3(特定施設の使用の方法) A4 特定 PDF(42KB) Word(79KB) 一太郎(30KB)
58 別紙4(汚水処理の方法) A4 特定 PDF(41KB) Word(46KB) 一太郎(29KB)
59 別紙5(汚水の処理水質等) A4 特定 PDF(45KB) Word(67KB) 一太郎(27KB)
60 別紙6(下水の量及び水質) A4 特定 PDF(33KB) Word(76KB) 一太郎(30KB)
61 別紙7(用水及び排水の系統) A4 特定 PDF(35KB) Word(35KB) 一太郎(25KB)
62 特定施設使用届出書 A4 特定 PDF(71KB) Word(58KB) 一太郎(29KB)
63 特定施設の構造等変更届出書 A4 特定 PDF(82KB) Word(36KB) 一太郎(26KB)
64 特定施設使用廃止届出書 A4 特定 PDF(68KB) Word(36KB) 一太郎(25KB)
65 氏名変更等届出書 A4 特定 PDF(70KB) Word(31KB) 一太郎(26KB)
66 承継届出書 A4 特定 PDF(72KB) Word(44KB) 一太郎(26KB)
67 実施制限期間短縮申請書 A4 特定 PDF(57KB) Word(31KB) 一太郎(30KB)
68 受理書 A4 特定 PDF(44KB)
69 実施制限期間短縮通知書 A4 特定 PDF(48KB)
70 給排水工事情報カード A5 申請 共通 PDF(109KB) Word(56KB) 一太郎(37KB)
71 給排水工事情報カード 記入例 A5 申請 共通 PDF(118KB)
72 位置図記入例 A4 特定 PDF(243KB)
73 誓約書記載例 A4 申請 共通 PDF(45KB) Word(11KB) 一太郎(21KB)
74 承諾書記載例 A4 申請 共通 PDF(47KB) Word(15KB) 一太郎(24KB)
※1 排水設備(休止・廃止・再開・変更届 A4 料金 共通 PDF(60KB) Word(14KB) 一太郎(30KB)
※2 公共下水道一時使用等届 A4 料金 共通 PDF(84KB) Word(15KB) 一太郎(32KB)
※3 公共下水道使用者異動届 A4 料金 共通 PDF(54KB) Word(14KB) 一太郎(31KB)
※4 使用水変更届 A4 料金 共通 PDF(57KB) Word(14KB) 一太郎(31KB)

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公共下水道工事関係

 ・下水道工事共通仕様書(仕様書、管理基準、出来形管理、品質管理、写真管理)
 ・仕様書参考資料
 ・仕様書関係様式
 ・建築物等現況調査報告書・完了届関係様式
 ・契約関係様式
 ・建設リサイクル法関係様式

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■下水道工事共通仕様書[H22.7.1適用]

書類名 ページ数 用紙 形式(ファイルサイズ)
仕様書(一括ダウンロード) 96ページ A4縦 PDF(664KB)
仕様書(表紙) 1ページ A4縦 PDF(397KB)
仕様書(目次) 6ページ A4縦 PDF(162KB)
仕様書(第1章 総則) 35ページ A4縦 PDF(500KB)
仕様書(第2章 材料) 8ページ A4縦 PDF(420KB)
仕様書(第3章 管路) 35ページ A4縦 PDF(524KB)
仕様書(第4章 調査) 3ページ A4縦 PDF(403KB)
仕様書(第5章 マンホールポンプ設備) 8ページ A4縦 PDF(422KB)
下水道工事施工管理基準 2ページ A4縦 PDF(97KB)
出来形管理 8ページ A4縦 PDF(271KB)
品質管理 20ページ A4縦 PDF(249KB)
写真管理 9ページ A4縦 PDF(207KB)

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■仕様書参考資料

書類名 ページ数 用紙 形式(ファイルサイズ)
工事看板例 1ページ A4縦 PDF(22KB)
個人情報取扱特記事項 2ページ A4縦 PDF(75KB)
工事説明資料作成要領 2ページ A4縦 PDF(114KB)
公共汚水ます設置承諾書記入例 2ページ A4縦 PDF(92KB)
提出書類一覧表 2ページ A4縦 PDF(122KB)

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■仕様書関係様式up!!

様式No 書類名 提出時期 提出先 部数 用紙 形式(ファイルサイズ) 
様式(1) 非常時連絡体制表 着手前 監督員 1部 A4縦 PDF(22KB) Excel(18KB) 一太郎(23KB)
様式(2) 地下埋設物確認書 着手前 監督員 1部 A4縦 PDF(50KB) Excel(47KB)
様式(3)up!! 施工計画書 着手前 監督員 1部 A4縦 PDF(46KB) Excel(28KB) 一太郎(92KB)
資材承認願 着手前 監督員 1部 A4縦
測量結果報告書 着手前 監督員 1部 A4縦
試験掘調査報告書 着手前 監督員 3部 A4縦
協議書 必要なとき 監督員 1部 A4縦
工事打合簿 必要なとき 監督員 1部 A4縦
様式(4) 公共汚水ます設置承諾書 着手前 監督員 必要部数 A4縦 PDF(55KB) Excel(22KB) 一太郎(25KB)
様式(5) 公共汚水ますに関する届出書 着手前 監督員 必要部数 A4縦 PDF(10KB) Excel(19KB) 一太郎(23KB)
様式(6) 工事材料検査願up!! 必要なとき 監督員 1部 A4縦 PDF(32KB) Excel(22KB) 一太郎(27KB)
様式(7) 機械検査願up!! 必要なとき 監督員 1部 A4縦 PDF(29KB) Excel(22KB) 一太郎(26KB)
様式(8) 週間工事工程表 毎週末 監督員 1部 A4横 PDF(19KB) Excel(20KB) 一太郎(31KB)
様式(9) 工事週報up!! 毎週末 監督員 1部 A4縦 PDF(29KB) Excel(25KB) 一太郎(39KB)
様式(10) 段階確認書 必要なとき 監督員 1部 A4縦 PDF(29KB) Excel(22KB) 一太郎(29KB)
様式(11) 確認・立会い願 必要なとき 監督員 1部 A4縦 PDF(31KB) Excel(22KB) 一太郎(46KB)
様式(12) 長期休暇届 休暇前 監督員 1部 A4縦 PDF(27KB) Excel(22KB) 一太郎(29KB)
様式(13-1) 出来形管理図表 表紙up!! 完成時 監督員 3部 A4横 PDF(32KB) Excel(51KB) 一太郎(25KB)
様式(13-2) 出来形管理図表 1.延長・高さ管理図 完成時 監督員 3部 A4横 PDF(56KB) Excel(39KB)
様式(13-3) 出来形管理図表 1.延長・高さ管理図(圧送管) 完成時 監督員 3部 A4横 PDF(55KB) Excel(37KB)
様式(13-4) 出来形管理図表 2.人孔管理図 完成時 監督員 3部 A4横 PDF(56KB) Excel(29KB)
様式(13-5) 出来形管理図表 3.路面復旧管理図 完成時 監督員 3部 A4横 PDF(57KB) Excel(34KB)
様式(13-6) 出来形管理図表 4.路盤管理図 完成時 監督員 3部 A4横 PDF(54KB) Excel(20KB)
様式(14) 建設副産物処理結果表 完成時 監督員 1部 A4縦 PDF(57KB) Excel(17KB) 一太郎(26KB)
様式(15) 品質管理図表 完成時 監督員 1部 A4横 PDF(26KB) Excel(19KB) 一太郎(24KB)
様式(16) EFソケット接合チェックシート 毎週末 監督員 1部 A4縦 PDF(28KB) Excel(21KB) Word(97KB)
様式(17) 管路の水圧試験報告書 試験後 監督員 1部 A3横 PDF(26KB) Excel(21KB)
様式(18) 建設リサイクル法に基づく説明書 契約締結前 監督員 1部 A4縦 PDF(4KB) Excel(19KB) 一太郎(20KB)
様式(19) 契約事項第34条第1項による通知書 同意するとき 監督員 1部 A4縦 PDF(28KB) Excel(18KB) 一太郎(21KB)
様式(20) 工事(一部)一時中止承諾書 承諾するとき 監督員 1部 A4縦 PDF(24KB) Excel(17KB) 一太郎(22KB)
様式(21) 工期の期限延長願 必要なとき 監督員 1部 A4縦 PDF(24KB) Excel(18KB) 一太郎(24KB)
様式(22) 自重計計測記録表 完成時 監督員 1部 A4縦 PDF(20KB) Excel(19KB) 一太郎(30KB)

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■建築物等現況調査報告書・完了届関係様式up!!

様式No 提出時期 提出先 部数 用紙 形式(ファイルサイズ) 
411 地盤測定報告書up!! 着手前・完成時 監督員 1部 A4縦 PDF(29KB) Excel(22KB) 一太郎(64KB)
412 地盤測定表 着手前・完成時 監督員 1部 A4縦 PDF(49KB) Excel(31KB) 一太郎(74KB)
421 建物等調査員承認願up!! 着手前 監督員 1部 A4縦 PDF(34KB) Excel(24KB) 一太郎(66KB)
422 建物等現況調査完了報告書up!! 着手前 監督員 1部 A4縦 PDF(32KB) Excel(23KB) 一太郎(66KB)
423 建物等損傷等調査報告書up!! 完成時 監督員 1部 A4縦 PDF(35KB) Excel(23KB) 一太郎(66KB)
424 建物等損傷等調査一覧表 完成時 監督員 1部 A4縦 PDF(4KB) Excel(17KB) 一太郎(75KB)
- 公共下水道築造工事による建物等への影響調査票 完成時 監督員 1部 A4縦 PDF(29KB) Excel(19KB) 一太郎(24KB)
431 井戸等調査報告書up!! 完成時 監督員 1部 A4縦 PDF(31KB) Excel(22KB) 一太郎(65KB)
432 井戸等水位測定表 完成時 監督員 1部 A4縦 PDF(48KB) Excel(32KB) 一太郎(75KB)
491 調査位置図(例) PDF(243KB)

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■契約関係様式

様式No 様式名 提出時期 提出先 部数 用紙 ダウンロード
12 工事施行届 契約締結後5日以内 契約担当者 1部 A4縦 入札・契約関係様式集
13 (現場代理人、主任・監理技術者)経歴書 契約締結後5日以内 契約担当者 1部 A4縦
14 業務工程表 契約締結後5日以内 契約担当者 1部 A4横
15 工事(完成・一部完成)届 完成時 監督員 1部 A4縦
16 業務完了報告書 完了時 監督員 1部 A4縦
18 施工体系図 下請契約後 監督員 1部 A4横
施工体系図(掲示用) 下請契約後
19 工事前払金申請書 契約締結後21日以内 契約担当者 1部 A4縦
20 現場代理人変更届 変更時 契約担当者 1部 A4縦
21 保証書に係る領収書 保証書受取時 契約担当者 1部 A4縦
22 共済掛金収納書届 契約時 契約担当者 1部 A4縦
23 建退共証紙貼付実績書 完成時 監督員 1部 A4横

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■建設リサイクル法関係様式

様式No 様式名 提出時期 提出先 部数 用紙 ダウンロード
様式(18) 建設リサイクル法に基づく説明書 契約締結前 監督員 1部 A4縦 仕様書関係様式(18)
別表3 分別解体等の計画等 契約締結前 監督員 1部 A4縦 建設リサイクル法のページへ(国土交通省)
様式1・イ 再生資源利用計画書 着手前 監督員 1部 A4横またはA3横
様式2・ロ 再生資源利用促進計画書 着手前 監督員 1部 A4横またはA3横
様式1 再生資源利用実施書 完成時 監督員 1部 A4横またはA3横
様式2 再生資源利用促進実施書 完成時 監督員 1部 A4横またはA3横

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公共下水道私道内設置申請

          
様式 書類名 形式(ファイルサイズ)
様式第1号 公共下水道私道内設置申請書 PDF(57KB) Word(138KB) 一太郎(66KB)
様式第2号 公共下水道私道内設置申請者名簿 PDF(47KB) Word(138KB) 一太郎(65KB)
様式第3号 土地使用承諾書 PDF(53KB) Word(133KB) 一太郎(60KB)
様式第4号 受益者負担金納付同意書 PDF(44KB) Word(189KB) 一太郎(58KB)
様式1〜4 記入例 PDF(90KB)

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汚水取付管等申請up!!

          
様式 書類名 形式(ファイルサイズ)
様式第1号 汚水取付管新設等申請書 PDF(50KB) Word(43KB) 一太郎(33KB)
様式第2号 汚水取付管新設等着工届 PDF(40KB) Word(11KB) 一太郎(23KB)
様式第3号 汚水取付管新設等完了届 PDF(37KB) Word(11KB) 一太郎(23KB)
様式第4号 汚水取付管新設等申請内容変更届 PDF(35KB) Word(29KB) 一太郎(24KB)
様式第5号 汚水取付管新設等許可申請取下書 PDF(36KB) Word(30KB) 一太郎(23KB)
様式第6号 汚水取付管新設等引継書※1 PDF(43KB) Word(35KB) 一太郎(25KB)
汚水取付管新設構造図 PDF(54KB)
汚水取付管改築構造図(Co桝 → VU) PDF(37KB)
汚水取付管改築構造図(VU桝 → VU) PDF(35KB)
汚水取付管撤去構造図(Co桝,境界まで) PDF(21KB)
汚水取付管撤去構造図(Co桝,支管まで) PDF(31KB)
汚水取付管撤去構造図(VU桝,境界まで) PDF(32KB)
汚水取付管撤去構造図(VU桝,支管まで) PDF(35KB)
汚水取付管平面図(標準図) PDF(44KB)
汚水取付管新設等申請に伴う手引き PDF(180KB)
※1私道内等、場合によっては「秋田市上下水道局下水道施設引継要綱関係様式」をお使いください。

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公共下水道物件設置許可申請

様式 書類名 形式(ファイルサイズ)
様式第1号 公共下水道物件設置許可申請書 PDF(69KB) Word(42KB) 一太郎(33KB)
様式第2号 公共下水道物件設置着工届 PDF(37KB) Word(25KB) 一太郎(23KB)
様式第3号 公共下水道物件設置完了届 PDF(35KB) Word(11KB) 一太郎(23KB)
様式第4号 公共下水道物件設置申請内容変更届 PDF(34KB) Word(30KB) 一太郎(24KB)
様式第5号 公共下水道物件設置許可申請取下書 PDF(33KB) Word(28KB) 一太郎(22KB)
様式第6号 下水道施設の引き継ぎについて(提出用)※1
様式第7号 下水道施設調書※2
公共下水道物件設置許可申請等に伴う注意事項 PDF(84KB)
※1廃止のため「秋田市上下水道局下水道施設引継要綱関係様式」をお使いください。
※2廃止のため「秋田市上下水道局下水道施設引継要綱関係様式」をお使いください。

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秋田市上下水道局下水道施設引継要綱関係様式

様式 書類名 形式(ファイルサイズ)
様式第1号 下水道施設引継申出書 PDF(38KB) Word(24KB) 一太郎(25KB)
様式第2号 下水道施設所有者名簿 PDF(27KB) Word(39KB) 一太郎(55KB)
様式第3号 私道敷使用承諾書 PDF(48KB) Word(46KB) 一太郎(62KB)
様式第4号 下水道施設調書 PDF(55KB) Word(50KB) 一太郎(31KB)

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秋田市上下水道局地下埋設物確認様式

  書類名 形式(ファイルサイズ)
  地下埋設物確認書 PDF(50KB) Excel(47KB)

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